「潮涌长三角」跨省看病医保“一卡通” 长三角医保一体化这些经验可以推向全国

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：央广网

央广网南京10月16日消息（记者 梁爽）异地就医
，往往伴随报销时间长、报销手续繁琐和流程复杂等问题
，但在我国长三角地区，居民跨省看病可以实现异地医保互通，门诊直接结算。目前，长三角地区三省一市（江苏、浙江

、安徽和上海）全部41个城市实现医保“一卡通”。
10月15日
，央广网记者随“潮涌长三角·共建进行时”主题网络传播活动采访团来到位于南京的江苏省人民医院。记者在医院长三角异地专窗看到了来自上海的孙女士在挂门诊号。
“上次体检有个指标异常
，今天来复查一下。”孙女士告诉记者

，自己是上海社保

，但因为工作安排，长期派驻南京工作。过去在南京看病需要垫付费用，回上海市报销，程序复杂
；现在上海、南京实现互联互通，持医保卡在南京看病

，即时报销，享受上海市医保待遇

，看病很便捷。
记者从江苏省人民医院了解到，截至2020年9月底，江苏省人民医院异地医保服务人次位列江苏省第一、全国前列。跨省异地门诊直接结算累计16000余例

，其中，2019年4月至今，上海市14551例
；2019年10月至今
，浙江省1215例；2020年7月至今
，安徽省1119例。
作为全国第一批跨省异地就医联网医院

，江苏省人民医院在异地就医方面有哪些行之有效的做法

，又有哪些经验可以推向全国？
江苏省人民医院院长赵俊认为，“协作”是异地医保互通、门诊直接结算的核心，而强有力的领导班子是凝心聚力的关键。“领导不重视肯定做不成
，因为这个是全系统的事情。”
赵俊表示，医保需要多部门协同
，包括医疗、医疗服务研究创新
、财务政策、物价收费
、信息化，还有一些服务保障方面的一系列的政策，所以多部门协同，在省市医保的指导下，跟国家平台、省平台、市平台，特别是异地的平台，经过多次的磨合才能逐渐一体化。
“为了形成一个专门的组织
，我们医院还把医保办升级为医疗保险处
，来提升医院医保职能。门诊还专门设立了异地医保专窗，这样可以提高院内异地患者插卡直接结算率，减少患者现金垫付和来回奔波报销的压力
。”赵俊说。
在江苏省人民医院长三角异地专窗前
，有患者向工作人员询问异地就医相关情况
。
除此之外，信息化支持，提升管理效率
。赵俊介绍
，医院HIS系统分身份提示跨省异地医保、省内异地医保，方便患者异地就医。另外，“互联网医院”APP上海医保还实现线上直接结算，让长三角地区群众有更多获得感。
“医院还建立了异地医保专人负责制
，按月对接临床科室异地患者费用和身份信息
，落实异地医保政策
。”江苏省人民医院医疗保险处处长丁海霞补充道。
同时，为了加大宣传，让更多的老百姓知晓并使用起来，江苏省人民医院推进“首问负责制”。丁海霞说，就像“首诊负责制”
，首诊科室、首诊医生要对患者负责
。“首问负责制”也就是要求医生
、护士也要懂政策
，患者来了，要主动与其沟通和普及异地医保互通相关政策。此外，医院还在院内开展异地就医宣传月
、宣传周活动
，召开患者宣教会，宣传医保知识，不断提升异地医保服务意识和服务能力。
记者了解到，截至目前，长三角地区门诊费用跨省直接结算累计人次
、医疗总费用、医保基金支付占三个试点地区的98%
。其中，南京市占长三角地区的1/4。
谈及以上经验
，赵俊表示，一方面，目前在全民医保体系下，进一步推进医保信息化建设，降低系统故障率、提高异地就医直接结算人次，使越来越多百姓享受到异地就医直接结算带来的便利。另一方面，随着异地医保直接结算工作的推进
，医保管理部门还需要构建基金监管长效机制，合理管理费用

、规范行为，保持打击欺诈骗保高压态势，维护国家医保基金安全
。
目前，门诊费用跨省直接结算在京津冀
、长三角

、西南5省12个试点省(区
、市)试点，具体包括北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽
、重庆、四川、贵州
、云南
、西藏等省(区、市)。
今年底前
，门诊费用跨省直接结算将推向全国。2020年9月
，国家医疗保障局、财政部发布《关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》，明确2020年底前，依托“国家异地就医管理系统”扩大门诊费用跨省直接结算试点范围
，探索全国统一的门诊费用跨省直接结算制度体系、运行机制和实现路径。